International Confederation of Midwives: Obstetric Violence and Mistreatment and Violence Against Women in Reproductive Health Services.
Det pågår en global diskussion om begreppet obstetriskt våld, även inom Europa och i vår svenska kontext. Begreppet har diskuterats i en grupp med företrädare för brukarorganisationen Birth Rights Sweden tillsammans med representanter för Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG) och Svenska Barnmorskeförbundet. Det finns mycket mer att jobba med och dialogen kommer fortsätta. För många är begreppet laddat vilket är ett tydligt tecken på att diskussionen måste gå vidare och översättas till svenska förhållanden. För det händer saker även här. Vi måste bara bli medvetna och uppmärksamma vad som kan uppfattas som obstetriskt våld, respektlöst bemötande och en undermålig vård av de vi tar hand om.
International Confederation of Midwives (ICM) har i dagarna publicerat ett statement där det tydliggörs att termen obstetric violence kommer användas kring födslar framför allt på institutioner. I FN:s särskilda arbete kring våld mot kvinnor har, förutom att termen obstetriskt våld används, även bestämts att använda termen felbehandling (undermålig vård) och våld när kvinnor blir utsatta när de söker andra former av vård för sin sexuella och reproduktiva hälsa.
Obstetriskt våld är ett mångfacetterat och komplext fenomen som kräver ett flerdimensionellt förhållningssätt och i samarbete mellan alla som arbetar inom området. Det kan handla om fysisk misshandel av kvinnor under födseln vilket många förknippar med termen obstetriskt våld. I andra länder kan både skäll, örfilar och olika typer av fysiskt våld förekomma. Därför distanserar vi oss ofta i svenska förhållanden och tänker att det inte handlar om oss men det kan också, som exempel, handla om förlust av autonomi, att bli utsatt för en klinisk intervention utan lämpligt informerat samtycke, bli hotad, ”ditt barn kan lida skada eller dö om du inte går med på att….” , ignoreras eller inte får hjälp utifrån individuella behov under födandet. Det kan också uppfattas som obstetriskt våld att bli utsatt för icke-evidensbaserade metoder, som exempelvis rutinmässig episiotomi och bristande tillgång till en fysiologisk födsel.
Barnmorskans arbete vilar på en grund som beskrivs av ICM som ”Philosophy and Model of Midwifery Care”. Det filosofiska förhållningssättet och värdegrunden innebär en förståelse för kvinnors sociala, emotionella, kulturella, andliga, psykologiska och fysiska upplevelser. ICM har därför fattat beslutet att använda den terminologi som används globalt av människorättsorgan, FN och kvinnogrupper, och att termen obstetriskt våld ska användas för att hänvisa till våld som kvinnor utsätts för under födsel på framför allt institutioner.
ICM rekommenderar att:
- ICM urges policymakers to allocate enough resources so that midwives and other healthcare workers are enabled to provide quality, accessible maternal, sexual and reproductive healthcare.
- ICM urges midwives’ associations and policymakers to develop policies and practices that meaningfully involve women’s groups and members of civil society organisations in decisions about maternity services including the design, planning, delivery and evaluation of care. We also urge midwives’ associations to promote knowledge and dissemination of evidence-based care guidelines among students and professionals.
- ICM urges all decisionmakers in facilities that provide maternity, sexual and reproductive care services,to ensure accountability measures are established, including whistleblowing mechanisms for staff, and complaint and redress mechanisms for women. In-service training in respectful care should be mandatory and regular.
- ICM urges midwifery educators to include principles on human rights and preventing obstetric violence, mistreatment and violence against women in healthcare services in pre- and in-service curricula.
- ICM urges all those providing maternity, sexual and reproductive healthcare, including individual midwives, to work to ensure that this care is free from mistreatment and gender-based violence, and to ensure that women receive dignified and respectful care. This includes ensuring informed consent, respecting dignity, and guaranteeing confidentiality.
Det är svårt och utmanande att ta till sig hela bilden av den här pågående diskussionen. Svenska Barnmorskeförbundet kommer arbeta vidare med det här, i dialog med berörda, för att det är en del av barnmorskans professionella ansvar att bli varse olika konsekvenser av vården och det bemötande vi ger. Läs gärna det statement som ICM publicerat och Anna Annborns forskning i svensk kontext.
Eva Nordlund
Ordförande Svenska Barnmorskeförbundet
___________________________________________________________
Annborn A, Finnbogadóttir HR. Obstetric violence a qualitative interview study. Midwifery. 2022 Feb;105:103212. doi: 10.1016/j.midw.2021.103212. Epub 2021 Nov 27. PMID: 34872035.
________________________________________________________
Övrigt tidigare publicerat i Jordemodern om obstetriskt våld
Barnmorskors syn på medikalisering och obstetriskt våld (2017)
Obstetriskt våld – blunda inte för övervåld och respektlöst bemötande (2019)
_________________________________________________________