Föreställ dig att du vet att när du ska föda ditt barn så kommer en barnmorska som du känner väl att vara vid din sida under födseln och tiden efteråt. Föreställ dig också att du kan få hjälp och stöd i ditt hem av kända barnmorskor både under latensfasen och i postpartumperioden.
För många kvinnor innebär denna relationella barnmorskekontinuitet inte bara en ökad trygghet, utan kan vara en mycket avgörande faktor på flera sätt. Forskning visar att vårdmodeller där en känd barnmorska eller ett litet team av kända barnmorskor ger kontinuerligt stöd genom graviditet, födsel och tiden efter leder till många bättre hälsoutfall för både kvinnan och barnet jämfört med vårdmodeller utan barnmorskekontinuitet. Denna vårdform kallas i Sverige för Min Barnmorska och har implementerats på ett flertal sjukhus i Sverige sedan 2018.
Om vårdmodellen även har en effekt på amningsfrekvens och behandlingskrävande gulsot var en forskningsfråga som vi ville undersöka.
Neonatal gulsot – en vanlig åkomma som kan bli allvarlig
Neonatal gulsot drabbar över 80 procent av alla nyfödda och uppstår när bilirubin-nivåerna i blodet blir för höga. Även om majoriteten av alla barn drabbas av mild gulsot som ofta går över av sig själv, kan oupptäckt och obehandlad gulsot leda till allvarliga komplikationer, inklusive hjärnskador. En av de mest effektiva kända metoderna för att förebygga allvarlig gulsot är exklusiv amning, eftersom den hjälper barnet att snabbare bryta ner och utsöndra bilirubinet ur kroppen. Trots att det är känt att amning är mycket viktig för att förhindra allvarlig gulsot kämpar många kvinnor med att komma igång med amningen utan stöd.
Min Barnmorska: En potentiell lösning?
Vårdformen Min Barnmorska innebär att kvinnan får stöd och vård av ett litet känt team med barnmorskor under graviditeten, under födseln och under postpartumperioden. Modellen skapar en förtroendefull relation mellan barnmorskorna och kvinnan vilket möjliggör individanpassad vård och stärker kvinnans i hennes val och önskemål. Min Barnmorska erbjuder mer stöd under postpartumperioden jämfört med standard vård eftersom kvinnan kan kontakta de kända barnmorskorna för rådgivning dygnet runt och barnmorskorna erbjuder vård i hemmet, till exempel amningsrådgivning och bilirubin-tester.
Vad vår studie visade
Vi ville undersöka sambandet mellan Min Barnmorska, amning och risken för behandlingskrävande neonatal gulsot. Därför analyserade vi data från 12096 födslar vid ett universitetssjukhus i Stockholm. Vi jämförde kvinnor som fått vård i Min barnmorska med dem som fått standardvård, med fokus på amningsutfall och behov av behandling för gulsot. Resultaten visade att:
- Nyfödda till kvinnor som fått vård i Min Barnmorska hade 49 procent lägre risk att utveckla gulsot som kräver medicinsk behandling.
- Kvinnor som fått vård i Min Barnmorska hade 6 procent högre sannolikhet att amma exklusivt vid utskrivning från sjukhuset jämfört med kvinnor som fått standard vård.
- Statistiska analyser visade att 28 procent av minskningen av behandlingskrävande gulsot kunde förklaras av att färre kvinnor i Min Barnmorska födde prematurt, vilket är en känd riskfaktor för gulsot.
Hur kan Min Barnmorska påverka amning och behandlingskrävande gulsot?
Flera mekanismer kan förklara varför Min Barnmorska är kopplat till förbättrade amningsresultat och lägre förekomst av gulsot:
- Förbättrat amningsstöd: Forskning visar att barnmorskor i kontinuitetsmodeller förbättrar amningsfrekvensen avsevärt genom att bygga starka och tillitsfulla relationer med mödrar, erbjuda kontinuerlig och individanpassad vård samt ge icke-dömande och personligt stöd. Denna kontinuerliga vägledning och stöd – från tidig graviditet till postpartum – gör att kvinnor känner sig tryggare att amma (1,2).
- Vård i hemmet postpartum: Vi tror att vård i hemmet efter födseln möjliggör konkret och personligt stöd kring barnets näringstillförsel och därmed kan minska risken för svår gulsot. Att vara i hemmiljö kan också minska stress, vilket kan gynna amning.
- Tidigare upptäckt av gulsot: Barnmorskor i Min Barnmorska har möjlighet att mäta bilirubin-nivåerna kontinuerligt i hemmet med både Bilicheck och genom blodprov, vilket troligtvis möjliggör tidig upptäckt av stigande nivåer och kan därför stötta kvinnan med preventiva åtgärder tidigt i förloppet innan tillståndet förvärras.
Ett steg mot förbättrad vård för gravida och födande
Kontinuitetsmodeller med barnmorskor förbättrar födelseupplevelsen, minskar behovet av medicinska interventioner och ökar nöjdheten hos kvinnor (3). Nu visar vår forskning att modellen också påverkar amningen positivt och minskar risken för behandlingskrävande neonatal gulsot. Att erbjuda fler kvinnor vård i Min Barnmorska kan därför vara en kostnadseffektiv och effektiv strategi i Sverige för att förbättra vården för Sveriges gravida.
I takt med att allt mer evidens visar på fördelarna med Min Barnmorska jämfört med standard vård behövs nationella riktlinjer om hur, när och till vem som Min Barnmorska ska erbjudas i Sverige. Genom att satsa på Min Barnmorska har vi möjlighet att skapa ett vårdsystem som bygger på förtroende, individanpassning och förbättrad hälsa för både mödrar och nyfödda.
Tack
Vi vill rikta vårt varma tack till barnmorskorna vid Min Barnmorska Karolinska Huddinge, vars engagemang och outtröttliga arbete har varit avgörande för att förverkliga denna vårdmodell och forskningsstudie. Vi vill också tacka alla de födande som har bidragit till ny och viktig kunskap.
Text:
Mahshid Abdi Shahshahani
Doktorand, Enheten för klinisk epidemiologi, Institutionen för medicin, Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige.
E-post: Mahshid.abdi.shahshahani@ki.se
Mia Ahlberg
Docent, barnmorska, Enheten för klinisk epidemiologi, Institutionen för medicin, Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige.
E-post: Mia.ahlberg@ki.se
Hela artikeln finns att läsa här: Midwifery continuity of care, breastfeeding and neonatal hyperbilirubinemia: A retrospective cohort study – ScienceDirect
__________________________________________________________
Referenser
- D’Haenens F, Van Rompaey B, Swinnen E, Dilles T, Beeckman K. The effects of continuity of care on the health of mother and child in the postnatal period: A systematic review. Eur J Public Health. 2020 Aug 1;30(4):749–60.
- Burns E, Triandafilidis Z, Schmied V. Designing a model of breastfeeding support in Australia: An appreciative inquiry approach. Health Soc Care Community. 2020 Sep 1;28(5):1723–33.
- Sandall J, Fernandez Turienzo C, Devane D, Soltani H, Gillespie P, Gates S, et al. Midwife continuity of care models versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley and Sons Ltd; 2024 (4).
_________________________________________________________